在为济宁市民的健康保驾护航方面,一款名为“济宁济惠保”的保险产品备受关注,很多朋友在了解这款保险时,都会关心一个问题:如果我之前患有某种疾病,现在投保了济宁济惠保,那么既往症可以理赔吗?就让我来为大家详细解答这个问题。
我们要明确济宁济惠保的保障范围,济宁济惠保是一款针对济宁市民的普惠型商业补充医疗保险,旨在减轻市民在基本医疗保险报销后的医疗负担,它的保障范围包括两部分:一是医保范围内的医疗费用,二是特定高额药品费用。
关于既往症的问题,济宁济惠保是如何规定的呢?根据保险条款,济宁济惠保对既往症实行了分类赔付,以下几种情况的既往症是可以赔付的:
1、患有既往症,但在投保时已通过健康告知的,保险合同生效后,因该既往症导致的医疗费用可以按照正常流程赔付。
2、患有既往症,但在投保时未通过健康告知,保险合同生效后,因该既往症导致的医疗费用可以赔付,但赔付比例会降低。
下面,我们具体来看看哪些既往症可以赔付以及赔付比例。
可赔付的既往症
1、高血压:投保时已确诊为高血压,并长期服药的患者,因高血压导致的相关医疗费用可以赔付。
2、糖尿病:投保时已确诊为糖尿病,并长期服药的患者,因糖尿病导致的相关医疗费用可以赔付。
3、冠心病:投保时已确诊为冠心病,并接受治疗的患者,因冠心病导致的相关医疗费用可以赔付。
4、脑梗塞:投保时已确诊为脑梗塞,并接受治疗的患者,因脑梗塞导致的相关医疗费用可以赔付。
赔付比例
1、对于投保时已通过健康告知的既往症,赔付比例按照正常赔付。
2、对于投保时未通过健康告知的既往症,赔付比例会有所降低,医保范围内医疗费用的赔付比例为60%,特定高额药品费用的赔付比例为40%。
需要注意的是,虽然济宁济惠保对既往症有一定的赔付,但并非所有既往症都可以赔付,以下情况的既往症不予赔付:
1、投保前已确诊为恶性肿瘤、心脏病、脑梗塞、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等重大疾病的。
2、投保前已发生住院或手术治疗的。
3、投保时未如实告知既往症情况的。
济宁济惠保对既往症的赔付政策还是相当友好的,对于患有既往症的朋友来说,投保济宁济惠保是一个不错的选择,但在投保时,一定要仔细阅读保险条款,确保如实告知既往症情况,以免影响后续理赔,希望大家都能选到适合自己的保险产品,为自己和家人增添一份保障。